ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. СПОРТ. ТУРИЗМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ*
* Статья предоставлена руководством Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики.
Из различных исторических источников, в том числе из данных, отраженных в «Авесте», становится ясным, что на исторических азербайджанских землях в 7–4 вв. д.н.э. в Мидии, и, начиная с 4 в. д.н.э. в Атропатене существовали врачи, контролирующие чистоту жилищ, источников питьевой воды, качество продуктов, оказывающие медицинскую помощь раненым во время войны, были развиты разные отрасли медицины, в том числе хирургия, акушерство, костоправство, зубное и глазное врачевание, лечение природными средствами, лекарствоведение и др. сферы. Видающийся греческий ученый Алькмеон сыграл большую роль в развитии в совершенствовании профессии врача на исторических азербайджанских землях, в развитии анатомии, хирургии и других сфер. В средние века в развитие мировой медицины внесли свой вклад и азербайджанские ученые. Омар Османоглу внедрил новые методы в лечении кожных, сердечных заболеваний и болезней печени, заложил основу органотерапии. Иса аль-Рахи Тифлиси показал зависимость заболеваний людей от социальных факторов, своим произведением «Медицина» дал толчок развитию профессии врача. Махмуд Ибн Ильяс заложил основу современной фармакологии, ввел важные новшества в приготовлении и использовании лекарственных препаратов, спроектировал правильное, рациональное размещение и строительство больниц.
Республиканская Клиническая Больница им. акад. М.М.Миркасимова.
Около 450 произведений Авиценны, жившего в 11 в., внесли в мировую медицину многие нововведения. Первым исследователем его произведений был великий азербайджанский ученый 12 в. Наджмеддин Ахмед Нахчывани. В 13 в. в Табризе был создан «Дар уш-Шефа» (Дом исцеления), при котором действовали учебные заведения, медицинские пункты, научные управления, библиотека. Здесь наряду с азербайджанскими учеными работали и ученые, приглашенные из Китая, Индии, Сирии, Египта и др. стран. До конца 19 в. уровень развития здравоохранения не соответствовал требованиям населения. В городах и селах были широко распространены такие инфекционные заболевания, как холера, оспа, тиф. Несмотря на начатые, после присоединения северного Азербайджана в состав России, реформы в здравоохранении, данный процесс шел весьма медленно, из-за нехватки лечебных заведений и медицинских кадров. С целью ускорить реформы в 1891 г. было создано Бакинское городское общество врачей. В эффективности деятельности общества были заслуги Мирзамамедгули Гаибова, Мамедрзы Векилова и Мирасадуллы Миргасымова. В 1910 г. в сельских регионах Азербайджана действовали 33 больницы и 33 фельдшерских пункта. А городские медпункты существоввали в Баку и Елизоветполе (нынешний Еянджа), являющимися центрами уездов.
В 1918 г. образованием Азербайджанской Демокрастической Республики в системе здравоохранения произошли большие продвижения: было сформировано Министерство здравоохранения и Худатбек Рафибеков был назначен министром. В структуру министерства входили отделы городской и судебной медицины, фармацевтики, сельского здравоохранения, ветеринарства и санитарии и др. В этот период населению оказывались бесплатные медицинские услуги, в селах открывались новые лечебницы и медицинские пункты, создавались лекарственные склады, покупалось оборудование. В 1919 г. открытием медицинского факультета в Азербайджанском Государственном Университете была положена основа развития медицины в Азербайджане. Начиная с 1920 г., в Азербайджане начались изменения в системе здравоохранения. Были созданы Народный Комиссариат по здравоохранению, Научно-исследовательский институт бактериологии и тропических болезней в Баку, школа фельдшеров и акушеров, городской отдел здравоохранения при Бакинском Совете. Одним из важных проблем в то время было обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинскими кадрами. Поэтому в 1930 г. на базе медицинского факультета Азербайджанского Государственного Университета был создан Азербайджанский Медицинский Институт.
Открытие в 1935 г. Института Усовершенствования Врачей и средних медицинских училищ, привело к увеличению количества медицинских работников. В годы Второй Мировой войны Республиканским комиссариатом по здравоохранению были созданы специализированные госпитали, подготовлены высококвалифицированные кадры, были внедрены совершенные медицинские услуги и новейшие диагностические и лечебные методы. По инициативе академика Мустафы Топчубашева и других в Баку был открыт госпиталь нейрохирургии, рассчитанный на 600 коек.
Институт Усовершенствования Врачей им. А.МАлиева.
В 1946 г. для инвалидов войны был создан Научно-Исследовательский институт восстановительной хирургии. В годы войны и последующие годы были предприняты серьезные меры для борьбы с такими широко распространенными болезнями, как сыпной тиф, бруцеллез, грибковые заболевания.
Приход к власти в 1969 г. Гейдара Алиева также привел к оживлению в этой области. Для обеспечения эффективности теоретических и практических достижений медицинских работников были проведены съезды, конгрессы и конференции по различным отраслям, были подготовлены высококвалифицированные врачи и ученые. Вопросы расширения курортно-санаторной сети в республике в соответствии с требованиями профилактической медицины, повышение внимания к специализации работников здравоохранения были поставлены и решены как неотложные. В большинстве районов республики были построены больницы и поликлиники, или же здания этих заведений были капитально отремонтированы. Для улучшения состояния обслуживания мам и детей в 1970–75 гг. количество детских больниц и поликлиник в республике было доведено от 150 до 186. В 1972–82 гг. 46,5% больниц, поликлиник, диспансеров и медицинских пунктов, действующих в районах, были обеспечены новыми зданиями. Были открыты Урологическая клиническая больница, Центр нейрохирургии, Центр токсикологии, Ожоговый центр, Центр реабилитации инвалидов и другие учреждения современного типа. Было начато строительство новых зданий для НИИ офтальмологии и онкологии, были построены сотни современных медицинских объектов. Были реконструированы больше половины медицинских учреждений, расширена сеть амбулаторных поликлиник, сельское здравоохранение было доведено до высокого уровня. Новые медицинские центры, сданные в эксплуатацию в Баку и других городах, были оснащены новейшими средствами, приборами и оборудованием. В последующие годы после распада СССР уровень развития здравоохранения в Азербайджане снизился. После прихода к власти вновь Гейдара Алиева была разработана расширенная программа развития реформ в здравоохранении, усовершенствована законодательная база здравоохранения, в этой сфере было принято 15 законов, предпринята система частной медицины.
В соответствии с Указом Президента Азербайджанской Республики Ильхама Алиева «О мерах по ускорению социально-экономического развития в Азербайджанской Республике» (2003) начаты новые реформы в сфере здравоохранения.
Медицинское страхование. Финансовая система, построенная на бюджетном обеспечении в годы советской власти, не была в состоянии в достаточной мере удовлетворить потребности населения в медицинской помощи. Государственные обязательства по бесплатной медицинской услуге населению носили больше декларативный характер. Будучи составной частью социального страхования, медицинское страхование играет важную роль в удовлетворении потребности малоимущих слоев населения в медицинской услуге и повышении уровня медицинских услуг, оказываемых населению в условиях ограниченности бюджетного обеспечения в сфере охраны здоровья населения. Медицинское страхование, широко распространенное в международной практике, по сути, основываясь на принципы солидарности, ставит задачу создания фонда страхования и реализации принципа «адресного финансирования». В 1999 г. в Республике был принят Закон «О социальном страховании». В 2002 г. Постановлением Кабинета министров Азербайджанской Республики были утверждены «Форма свидетельства о медицинском страховании и правила его внедрения», «Форма договора по обязательному медицинскому страхованию», начата подготовка других нормативных документов. Наряду с этим, были созданы около 10 компаний по добровольному медицинскому страхованию, определены принципы обязательного медицинского страхования населения.
Заболеваемость. В начале 20 в., в Российской Империи Азербайджан занимал одну из первых мест по распространению острых инфекционных заболеваний среди населения. Были широко распространены такие болезни, как острые кишечные заболевания, сыпной и возвратный тиф, инфекционные детские болезни. Оспа, холера и чума периодически приобретали характер эпидемии. В 1921 г. было зарегистрировано 1190 случаев заражения холерой, 3541 случай заражения сыпным и возвратным тифом. Уровень заболеваемости малярией была на более высоком уровне. Из острых инфекционных заболеваний встречались также грипп, корь, коклюш, скарлатина и др. В 1941–45 гг. сыпной тиф, туберкулез, бруцеллез приобрели характер эпидемии. В 50-е годы 20 в. в общей структуре заболеваемости населения произошли изменения, доля инфекционных и паразитарных заболеваний уменьшилась. В 2005 г. в общей структуре заболеваемости населения первое место занимали заболевания дыхательной системы, второе место – инфекционные и паразитарные заболевания, а третье место – заболевания системы кровообращения. В 1995–2005 гг. общий уровень заболеваемости у взрослых был выше, чем у детей в 1,2 раза. В этот период доля инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась на 12,0%, доля заболеваний пищеварительной системы увеличилась на 16,0%, заболеваний мочеполовой системы – на 20,0%, а уровень заболеваний крови и органов кроветворения повысился у детей на 1,5 раза, у взрослых в 3 раза.
Американский кардиохирург Майкл Дебейки на приеме у Президента Гейдара Алиева. Август, 1998.
В 1995–2005 гг. характеризовались тенденцией к снижению заболеваемости злокачественными опухолями (данный показатель снизился у мужчин на 3,0%, у женщин на 5,0%). В 2005 г. в структуре заболеваемости злокачественными опухолями первые 5 мест у мужчин занимали раковые заболевания легких, желудка, пищевода, печени и гемобластозы, а у женщин – раковые заболевания молочной железы, желудка, шейки матки, тела матки и гемобластозы. В 1995–2005 гг. численность больных с психическими отклонениями у мужчин возросло в 1,5 раза, а у женщин в 2,8 раза. А число лиц, зарегистрированных психоневрологическими диспансерами увеличилось на 37%. За отчетный период уровень психических заболеваний у взрослого населения повысился на 38,0%, у детей на 19%. Начиная с 2003 г., заболевания туберкулезом характеризуются тенденцией к уменьшению случаев заражения. В 2005 г. на каждые 100 тысяч населения приходилось 44 случая заражения. В 2000–2005 гг. уровень смертности от туберкулеза снизился в 2,9 раза.
Смертность. Уровень смертности у мужчин по всем причинам выше, чем у женщин. В 1990–2005 гг. в динамике смертности выделяются два периода: в 1990–95 гг. показатель смертности увеличился на 10,7%, в 1996–2005 гг. снизился на 0,5%. В 1995–2005 гг. показатель смертности на каждые 100 тысяч населения по болезням системы кровообращения увеличился с 340,6 до 355,3 (4,3%), по новообразованиям от 62,9 до 77,2 (22,7%), по болезням системы пищеварения от 34,9 до 37,7 (8,0%), несчастные случаи, отравления и травмы снизились от 46,5 до 32,6 (29,9%), а заболевания дыхательных органов – от 86,3 до 37,1 (57,0%). В 2005 г. в Азербайджане в 56,6% смертных случаев причиной были заболевания системы кровообращения, в 5,9% – заболевания дыхательных органов, 6,0% – органов пищеварения, 2,1% – инфекционные и паразитарные заболевания, 5,2% несчастные случаи, отравления и травмы, в 12,3% новообразования и др.
Медицинские кадры. В начале 20 в. в Азербайджане численность врачей составляло 353, а среднемедицинских работников 450, то есть, на каждые 10 тысяч населения приходились 1,5 врача и 1,9 среднемедицинских работника. А в 2005 г. охраной здоровья населения во всех учреждениях занимались 30,6 тысяч врачей и 60,8 тысяч среднемедицинских работников. Численность врачей, приходящихся на каждые 10 тысяч населения, составляла 36,8 тысяч, а численность среднемедицинских работников 73,1 тысячи. В 1995–2005 гг. численное соотношение врачей и среднемедицинских работников снизился и в 1996 году составил 1:2,3, а в 2005 г. 1:2,0. Подготовкой медицинских кадров для республики занимаются Азербайджанский Медицинский Университет, усовершенствованием врачей и повышением их квалификации занимается Государственный Институт Усовершенствования врачей.
Санитарно-эпидемиологическая служба. Санитарные службы в Азербайджане в начале 20 в. были созданы лишь в уездных центрах. В Баку работали 9 (в том числе 3 в нефтепромысловых районах) врачей, а в Гяндже 3 санитарных врача. В годы Азербайджанской Демократической Республики (1918–20) создание благоприятных условий для охраны здоровья населения и борьбы с антисанитарией составляли основные направления деятельности Министерства здравоохранения. В Соответствии с количеством административных территорий в стране были учреждены должности 15 врачей-эпидемиологов. Министерству здравоохранения и Специальному Комитету по борьбе с эпидемией тифа удалось предотвратить распространение, а в больших городах и уездах полностью ликвидировать эпидемию. В 1920–21 гг. правительство Азербайджана приняло ряд постановлений о мерах по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями, была создана чрезвычайная комиссия по борьбе с холерой. В 1926 г. во всех городах и уездах была учреждена должность санитарного врача. В 1934 г. были учреждены санитарные органы стра ны, санитарно-пидемиологические станции, работа по просвещению в здравоохранении была реорганизована, создана санитарная инспекция. В годы Второй мировой войны республиканская санитарно-эпидемиологическая служба обеспечила охрану здоровья населения и войск, а также беспрерывную работу всех отраслей народного хозяйства. После войны в республике санитарно- эпидемиологической службой был обеспечен и усовершенствован государственный санитарный контроль над загрязнением атмосферы, воды и почвы различными производственными отходами, а также питьевой воды и продовольствия, которым пользовалось население.
В конце 20-х гг. 20 в. перебои в обеспечении вакцинами создали напряжение, но, несмотря на это иммунизация детей не была приостановлена. С начала 90-х гг. 20 в. увеличились случаи заболевания рядом инфекционных болезней, в том числе дифтерией и полиомиелитом. В 1993 г. при поддержке Всемирной организации здравоохранения и Детского Фонда ООН была создана практика безопасной иммунизации. Население республики было привлечено к вакцинации против инфекционных болезней. В результате, в 1996 г. количество заболеваний дифтерией уменьшилось в сравнении с 1995 г. в 6 раз. В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения объявило о приостановлении передачи вируса полиомиелита и Азербайджан также получил сертификат территории, свободной от этой болезни. Широкомасштабные профилактические меры были приняты и против малярии. Уровень заболеваемости малярией в середине 90-х гг. 20 в. был высоким, но в результате принятых комплексных мер в короткие сроки снизился. В 2005 г. количество заражений малярией на каждые 100 тысяч населения составляло 2,9.
В настоящее время на территории республики уменьшение случаев заболеваемости холерой, сибирской язвой, туляремией, эпидемическим паротитом, свидетельствует о правильном выборе стратегии по борьбе с инфекционными болезнями. Действенные меры приняты также в борьбе с вирусным гепатитом. При поддержке Глобального фонда в Азербайджане с 2001 г. начата кампания вакцинации против гепатита Б.
Президент И.Г.Алиев, маэстро М.Ростропович, бывший посол США в Азербайджане Р.Харнис в одной из клиник столицы. .
В единую систему управлений санитарно-эпидемиологической службы входят Сектор санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения, Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, Республиканский противочумный центр, Республиканская санитарно-карантинная инспекция, Центр гигиены и эпидемиологии Нахчыванской АР, действующие в административных районах и городах, а также в водном транспорте центры гигиены и эпидемиологии. Кроме того, в сфере санитарно-эпидемиологического контроля функционировали 2127 врача и других специалистов с высшим образованием, а также 6061 среднемедицинских работников.
Организация медицинских услуг населению. С т а ц и о н а р н ы е м е д и ц и н с к и е у с л у г и. Если в 1920 г. в Азербайджане было всего 41 больницы, рассчитанных на 2000 коек (10,1 коек на каждые 10 тысяч населения), то в 2005 г. количество учреждений, оказывающих стационарные медицинские услуги, достигло 729, а количество коек до 68,9 тысяч (82,9 коек на каждые 10 тысяч человек). В настоящее время функционируют многие специализированные центры (онкология, нейрохирургия, детская стоматология, токсикология и др.), крупные многопрофильные больницы, частные медицинские учреждения и это дает возможность более эффективно использовать фонд коек и повысить качество лечения. В большинстве районных и городских больниц организованы палаты интенсивной терапии и отделения реанимации. В стране действуют Диагностический Центр, Центральная клиническая больница, используется лазерная хирургия.
А м б у л а т о р н о - п о л и к л и н и ч е с к а я п о м о щ ь. В начале 20 в. в Азербайджане амбулатории существовали только в Баку, Гяндже и центрах уездов. В настоящее время в городах и селах республики действуют более 1995 амбулаторных поликлиник, действующих по территориальному принципу и диспансерным методом, а также обеспечивающих население бесплатной и специализированной медицинской помощью. Количество профилактических учреждений заметно увеличилось в сравнении с прежними годами. С целью улучшения медицинских услуг, оказываемых сотрудникам промышленных предприятий, для усиления профилактических мер против профессиональных болезней и травм созданы медико-профилактические участки здравоохранения и другие медпункты. Бригады скорой медицинской помощи оснащены новым технологическим оборудованием, созданы бригады по разным специальностям. В республике действует также санитарная авиация, что обеспечивает своевременную транспортировку больных в медицинские учреждения Баку для оказания усовершенствованной и высококвалифицированной медицинской помощи и сельскому населению, а также для проведения сложных операций.
Л е ч е б н о - п р оф и л а к т и ч е с к а я п о м о щ ь м а т е р я м и д е т я м. В Азербайджане государственная система охраны здоровья детей и матерей дает возможность женщинам заниматься воспитанием детей и общественным трудом. Эта система служит охране здоровья и улучшению здоровья женщин как в период до беременности, так и в период беременности и после родов, а также новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста. До 1920 г. только в Баку существовал единственный родильный дом на 40 коек, который оказывал платные услуги. В последующий период сеть родильных домов несколько расширилась, в больницах были открыты отделения акушерства и гинекологии, а в селах фельдшерские и акушерские пункты и колхозные родильные дома. Здесь все беременные женщины проходили обследование до родов и обеспечивались стационарной помощью во время родов. С 2005 г. в республике выделено 7442 больничных коек для беременных и рожениц. Охрану здоровья детей в республике обеспечивают детские больницы, приюты, детские сады, отделения детской гигиены и эпидемиологии центров гигиены и эпидемиологии. Для детей организованы специализированные медицинские центры и отделения (неврология и хирургия), в Баку создана Объединенная детская больница. В 1995–2005 гг. количество случаев ранней неонатальной смерти, смертности – 6,3, а смертность младенцев – 9,3 на каждые 1000 новорожденных. Средняя продолжительность жизни в 2005 г. составила 72,5 года.
Центральная Клиническая Больница.
Аптечная работа. В 1920 г. в Азербайджане было всего 29 фармацевтов. А в 2005 г. в стране уже функционировали 4600 фармацевтов с высшим и среднеспециальным образованием. В 1984 г. в городе Баку была открыта первая Зеленая аптека, где продаются лекарственные растения и природные лечебные средства. Если в 1995 г. население обслуживали 1050 аптек, то в 2005 г. их количество возросло до 1500. В 2000 г. в республике зарегистрировано около 60 учреждений оптовой торговли лекарственными препаратами. В последние годы, в рамках реформ, проведенных в фармацевтической сфере в стране, большая часть государственных аптек приватизирована. Обеспечен импорт и реализация лекарственных препаратов частными компаниями, а также сертификация препаратов, ввозимых в страну. В настоящее время всего 3% оптовых фармацевтических учреждений являются государственными, остальные 97% являются частными кампаниями. А что касается пунктов розничной торговли лекарствами, то на долю государства приходится всего 20% аптек, остальные 80% являются частными. Если в 1995 г. каждые 75000 человек населения обслуживала всего 1 аптека, то в 2005 г. 1 аптека приходится уже на долю 5300 человек. Количество лекарственных препаратов, приготовляемых по рецепту врача, снизилось от 20% до 1- 1,5%.
Зеленая аптека. Ичеришехер.
Санаторно – курортное лечение. Природно-климатические условия Азербайджанской республики создают большие возможности для санаторно-курортного лечения. Западный берег Каспийского моря богат песчаными пляжами. На территории республики, в особенности на территории горных районов существуют более 60 источников минеральных вод. Нафталан, Истису, Галаалты, Шуша, Мярдакян, Бузовна, Билгях и другие места имеют важное бальнеологическое значение. В Баку действует оздоровительная зона. На берегу Каспия и в горноклиматических регионах создана сеть домов отдыха и туристических лагерей. Увеличилось число туристических маршрутов на территории страны.
Международные связи в сфере здравоохранения. Азербайджанские врачи и ученые принимают активное участие в организации и открытии учреждений здравоохранения, в оказании медицинской помощи населению, в развитии медицины и в мерах по борьбе с эпидемиями, а также в работе международных конгрессов, съездов, симпозиумов и конференций. Международные связи Азербайджанского здравоохранения развиваются в организации обучения студентов и аспирантов за рубежом, в подготовке врачей и медицинских кадров для этих стран, участия Азербайджанского Медицинского Университета (АМУ) в международных ассоциациях. В настоящее время в Азербайджанском Медицинском Университете обучаются около 250 иностранных граждан и таких стран, как Турция, Иран, Иордания. Палестина, Ливан, Германия, Сирия, Саудовская Аравия, Судан, Пакистан, Индия и др. стран. Профессорско-преподавательский состав, аспиранты и учащиеся старших курсов АМУ принимают участие в программе DAAD по академическому обмену с Германией, в программе TEMPU, действующей в рамках Европейского Союза, а также в американских программах HUMPHERE и FUEBRAYT. Связи по Интернету в сфере образования поддерживаются с разными странами. С целью ускорения интеграции во всемирные структуры здравоохранения обучение в АМУ проводится, как на азербайджанском, так и на русском и английском языках.
Исследования, проведенные совместно с ЮНИСЕФ и Европейским Экономическим Союзом выявили, что число заболеваний, связанных с нехваткой йода, анемии с дефицитом железа, а также нехватки витамина А увеличилось. На основе полученных результатов принят закон об универсальном йодировании соли, организовано производство и реализация йодированной соли. В Азербайджане начато обогащение муки (железом, цинком и витаминами группы Б), в 2004 г. проведена массовая иммунизация детей в возрасте до 5 лет и беременных женщин витамином А.
В Республиканской центральной клинической больнице созданы условия на уровне международных стандартов для проведения научно-исследовательских работ, сложных хирургических операций, качественных методов лечения. Здесь проводятся операции по пластической хирургии, сердечно-сосудистой хирургии (аорт-коронарное шунтирование), осуществляется искусственное оплодотворение, пересадкакостного мозга. Многочисленные контакты таких всемирно известных ученых как Ихсан Дограмачы, Майкл Дебейки, Джавад Хейет и др. свидетельствует о повышающемся рейтинге азербайджанской медицины. Все это стало возможным благодаря мудрой политике общенационального лидера Гейдара Алиева, возглавлявшего Азербайджанскую Республику в течение 35 лет.
Лит: Эфендиев И . К . История медицины в Азербайджане. Б., 1964; Ибрагимо в М А . Здравоохранение Советского Азербайджана. М., 1967; Эфендиев М . Ф . , Мехтиев А . Д .Развитие научной медицинской мысли в Азербайджане. Б., 1999.
